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肥胖不仅是心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险因素,而且它已经可以作为一种独立的危险因素对肾脏产生损害作用。
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肥胖患者警惕肾病
1974年,Weisinger首次报道了严重肥胖患者出现大量蛋白尿以后,不断有报道指出肥胖可以引起肾损害,并命名为“肥胖相关性肾病”。
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由于肥胖患者体内的胰岛素抵抗、脂肪因子对肾脏结构和功能的影响、高水平的氧化应激对肾组织的损害、脂肪组织的堆积、细胞脂毒性及肾脏血流动力学改变,导致肾小球系膜病变,而且能直接造成肾小球足细胞的损伤和局灶阶段性肾小球硬化样病变。因此,控制体重对于肥胖相关性患者的作用是药物所无法取代的。对于已经进入慢性肾功能不全的肥胖患者,控制体重可以一定程度上延缓肾病的进展。肥胖相关性肾病通常起病隐匿,伴有肥胖病史或家族史,多以轻、中度蛋白尿为主,而大量蛋白尿(>3.5g/24h)仅占少数。患者尿蛋白量与肥胖程度相关。在BMI≥35kg/m2患者中,大量蛋白尿的发生率增高。患者临床上虽有大量蛋白尿,但低白蛋白血症并不明显,表现出典型肾病综合征的患者极少。
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此外,还存在肥胖所致的高血压病、糖尿病等代谢性疾病的症状。
肥胖相关性肾病”的营养干预
结合患者病情制定个体化的体重控制方案。控制体重是治疗肥胖相关性肾病最有效、最关键、最直接的措施,早期的体重控制能有效控制病情进展。随着体重的减轻,尿微量白蛋白排泄率能得到改善。通过严格控制饮食中热量摄入,增加膳食纤维摄入,进行有氧运动来控制体重至目标体重(BMI<25kg/m2)。体重控制的作用至关重要,尤其在改善蛋白尿方面的作用,是药物治疗所不能替代的。 0HRVrnFByI
但是,肥胖相关性肾病”病友减重不宜操之过急,减重过快,可能增加肾脏排泄负担。建议每周减重1斤左右,一周减4~5斤为宜。
营养治疗
肥胖患者提倡低热量、低脂、优质低蛋白饮食,满足机体的生理需要的同时,不增加肾脏的负担,并且维持血糖的稳定。根据个体情况计算每天需要摄入的总热量,推荐肥胖相关性肾病患者三大营养素分配比例:碳水化合物提供总热量的55%~65%,蛋白质<15%,脂肪<20%~30%。
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以淀粉类(低蛋白主食)代替传统谷物类主食,多摄入富含维生素、膳食纤维、微量元素的新鲜水果和蔬菜,少食肥肉、动物内脏及油炸食物,选用植物油,禁酒限酒。慢性肾脏病的第1、2期推荐蛋白质的摄入量0.8~1.0g/(kg.d),3期开始低蛋白饮食,蛋白质摄入量0.6g/(kg.d),其中高生物效价的蛋白质占60%,可补充复方α-酮酸制剂0.12/(kg.d)。
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不好也应该锻炼
发表在《美国肾病学会临床期刊》上的一项研究提示,肾病患者适当“减肥增肌”,有助于改善身体机能,提高生活质量和生存率。该研究团队提醒,身体用进废退,肾脏不好的人有意识地进行力量锻炼,如举哑铃、仰卧起坐等,能让肌肉更有劲,或许能收获长远益处。
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与肥胖相关的疾病众多,肥胖持续时间越长,健康危险就越大。因此肥胖患者应积极改变饮食习惯,调整生活方式,多进行中、低强度的运动,戒烟、限酒和限盐。同时,建议寻求营养医师的帮助,并定期检查相关危险疾病的指标,如高血压、糖尿病、肾病等隐患,及时治疗。
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